Modulistica
Questa sezione presenta la modulistica necessaria per accedere ai servizi del Centro Medico Esperia. Naviga attraverso le macro aree oppure accedi alla lista integrale in calce. Puoi trovare i moduli organizzati anche nelle schede delle singole specialità.
- 1 Brochure informativa Privacy
- 2 Consenso informato Privacy
- 3 Consenso informato radiazioni
- 4 Questionario e consenso informato per esami RM con e senza mezzo di contrasto
- 5 Promemoria per RM con mezzo di contrasto
- 7 Delega per ritiro referti
- 8 Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà
- 9 Dichiarazione di consenso informato per test certificazione medico sportiva
- 10 Questionario Medicina dello Sport
- 11 Delega per l'accesso alle prestazioni per minorenni
- 12 Consenso alla trasmissione di referti via email
- 13 Informativa per la trasmissione dei referti via email
- 15 Brochure informativa Centro Medico Esperia
- 16 Modulo per la presentazione di Segnalazioni/Reclami/Elogi
- 17 Liberatoria spedizione referti
- 18 Consenso per cataratta
- 19 Scheda anamnesi per risonanza pelvica femminile
- 20 Scheda anamnesica per risonanza pelvica maschile
- 21 Modulo di Consenso Informato COVID
- 22 Dichiarazione covid per Medicina dello Sport
- 23 Informativa Test Covid
- 24 Nota Informativa Test da Sforzo
- 25 Consenso Referti Online
- 26 Autocertificazione Test Anticorpali
- 27 Carta dei servizi estesa_agosto2022
- 28 Rilevazione gradimento - 2021
- Service Charter 2022
- Tempi di attesa